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By-pass gastrique

By-pass gastrique

Un by-pass gastrique, ou court-circuit gastrique, est une opération chirurgicale consistant à réduire le volume de l’estomac et à modifier le circuit alimentaire. Il s’agit d’un type de chirurgie bariatrique destinée à traiter certains cas d’obésité importante.

Schéma d’un by-pass gastrique par une anastomose de Roux-en-Y.

bypass

L’intervention consiste à réduire, par cœlioscopie, le volume de l’estomac et à modifier le circuit alimentaire. Cette technique consiste à faire une trans-section verticale de l’estomac créant une poche proximale de capacité restreinte dans laquelle arrivent les aliments, reliée directement au jéjunum (par une anse en Y). Les aliments ne passent plus par l’estomac et la partie supérieure du tube digestif, ils vont directement dans la partie moyenne de l’intestin grêle.

Action

Le court-circuit gastrique agit par plusieurs mécanismes qui s’associent :

  • Une restriction (comme la gastroplastie).
  • Une malabsorption (les aliments sont moins digérés).
  • Un syndrome de dumping (l’ingestion d’aliments très sucrés en quantité importante entraîne une sensation de malaise général et une accélération du pouls, ces aliments doivent donc être pris en petite quantité).
  • Une diminution du taux de ghréline, qui est l’hormone de la faim, ce qui entraîne un désintérêt pour la nourriture.

Effets

Le court-circuit gastrique est une méthode qui peut être réversible, uniquement en cas de nécessité. Le confort alimentaire est meilleur qu’avec la gastroplastie car les vomissements ne sont pas fréquents. Les habitudes alimentaires doivent être modifiées pendant les trois premiers mois, il est souvent conseillé de prendre trois repas et deux ou trois collations. Les grignotages sucrés sont mal supportés à cause du syndrome de dumping. Le court-circuit gastrique nécessite un suivi régulier par une équipe multidisciplinaire.

Source Wikipédia

Gastroplastie

Gastroplastie

 La gastroplastie par anneau gastrique modulable (ou « anneau gastrique ») est une intervention chirurgicale consistant à poser un anneau autour de la jonction entre l’œsophage et l’estomac. Cet anneau est relié à une chambre positionnée sous la peau et sa pression est réglée par injection ou par retrait d’eau par ponction de cette chambre, jouant ainsi sur le degré de striction. L’intervention est l’un des types de gastroplastie, l’autre étant la « gastroplastie verticale bandée par agrafage ». Elle fait partie de la chirurgie bariatrique ou « chirurgie de l’obésité » et permet d’aboutir à d’importantes pertes de poids dans certains cas.

ANNEAU GASTRIQUE AJUSTABLE
Source : HAS, Brochure obésité patient

Historique

La technique a été développé à la fin des années 1980 aux États-Unis et en Suède. La première procédure par cœlioscopie a été faite en 1993. La procédure, auparavant fortement majoritaire (par rapport au by-pass gastrique) en Europe, tend à décroître au profit de ce dernier. La tendance inverse s’observe aux États-Unis.

Principes

L’efficacité n’est pas seulement mécanique : la striction est modérée, n’empêchant pas le passage alimentaire et un « grignotage » qui rendrait la méthode complètement inutile. De même, la vidange gastrique n’est pas modifiée. Il existe un sentiment de satiété plus précoce et plus prolongée, même pour un petit repas. la cause de cette satiété est possiblement en rapport avec la présence de certains récepteurs neuronaux situés à l’endroit de l’anneau.

Indications

Ce sont celles de la chirurgie bariatrique : l’intervention peut être proposée dans les cas d’obésité majeure avec échecs des différentes tentatives de perte de poids. L’indication est d’autant plus forte qu’il existe des co-morbidités au poids : diabète, insuffisance respiratoire chronique… L’intervention et ses conséquences doivent naturellement être expliquées et doivent être acceptées par le patient.

Résultats

La perte de poids atteint 50% du poids en excès sur 2 à trois ans. Elle est moins rapide que lors d’un by-pass gastrique mais est équivalente à moyen terme à cette dernière technique. Elle est bien supérieure qu’avec les différentes prises en charge diététiques ou médicamenteuse. Le recul dépasse 10 ans avec des résultats restant stables. Cette perte de poids entraîne une meilleure équilibration d’un éventuel diabète, la régression d’une dyslipidémie, l’amélioration des chiffres tensionnels, de l’apnée du sommeil, d’une maladie asthmatique ainsi que la fertilité chez la femme. Dans près des trois quart des cas, un diabète peut disparaître sans autre traitement. Le tout résulte en une meilleure qualité de vie et une amélioration de son estime de soi. La chirurgie bariatrique, dans son ensemble, diminue la mortalité toute cause confondue, qu’elle soit cardio-vasculaire ou par cancer.

Complications

Par rapport au by-pass gastrique, la pose d’un anneau modulable entraîne moins de complications et nécessite une hospitalisation plus courte. La mortalité opératoire (de l’ordre de 0.05% est également inférieur à celle du by-pass. Les complication précoces les plus fréquentes sont les saignements locaux, les infections et l’embolie pulmonaire7. A distance peut survenir une dilatation localisée de l’estomac pouvant conduire à une hernie hiatale et à des symptômes de reflux gastro-œsophagienL’anneau gastrique n’induit théoriquement pas de carence en certains aliments (vitamines, oligo-éléments) mais de mauvaises habitudes nutritionnelles peuvent les provoquer. La pression intra-anneau doit être surveillée et ajustée régulièrement, au moins annuellement.

Choix de la technique

Le deux principales techniques en lice sont l’anneau gastrique et le by-pass. Cette dernière, obtenant une plus forte perte initiale de poids, est réservée dans les cas d’obésité les plus sévères. l’anneau gastrique est préféré en cas d’obésité moins importante ou si le terrain présente d’importantes co-morbidités.

Source Wikipédia